¿Por qué restringir el aborto es malo para la salud?

En este post no voy a hablar de cuestiones morales, lo aviso y así no nos llevamos a engaño. No obstante, va por delante que no oculto que estoy a favor de la libertad de las mujeres (que son las que importan en este caso) para decidir sobre su cuerpo y que la ley de plazos no me parece una mala solución para ello.

El gobierno ha presentado una Ley de la que no sabemos más que lo que se ha querido hacer público. Resumiendo, se elimina el derecho a la interrupción voluntaria del embarazo salvo en situación de peligro para la vida de la mujer (certificada por varios  médicos) o tras una violación.

Restrigir el aborto es malo para la salud. Restringir el aborto mata.

Al menos desde la conferencia de la OMS en El Cairo (1967) la eliminación del aborto realizado en condiciones insalubres se ha considerado un reto de salud pública a nivel mundial, instando a los gobiernos a instaurar un marco legal (y social, y sanitario, porque un aborto legal no asegura el acceso y la seguridad del mismo, aunque eso lo dejamos para otro post mejor) que favorezca el aborto seguro. Desde entonces, aunque se ha avanzado hacia leyes más permisivas en prácticamente todo el mundo, la mayor dificultad en contra de ello ha sido el miedo de que sucediera un aumento del número de abortos particularmente por parte de los llamados grupos provida.
  
Se sabe que leyes liberales no aumentan la tasa de abortos (incluso teniendo en cuenta la dificultad para conseguir datos en aquellos países en los que el aborto está altamente restringido y por ello el estigma es aún mayor). Y aunque esto suena a perogrullada, las tasas de aborto inseguro son mucho más altas en aquellos países con leyes restritivas, el aborto ilegal es prácticamente sinónimo de aborto inseguro.
Así que resumiendo: una ley restrictiva no lleva a una disminución de los abortos si no a que estos se practiquen en condiciones inseguras, especialmente entre aquellas mujeres que por motivos económicos no pueden acceder a alguien cualificado para practicar el aborto en una clínica u hospital.

El objetivo de Desarrollo del Milenio número 5 incluía mejorar la salud materna. Pues bien,  el 13% de la mortalidad materna mundial se debe a aborto inseguro (AI) (en torno a 60.000 mujeres al año. Sí, más de 6 cada hora).
Además de la muerte, los AI suponen una reducción de la salud de las mujeres. Las complicaciones de un AI incluyen infecciones, hemorragias, perforaciones uterinas...y sus consecuentes secuelas, como esterilidad.



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Facts and Consequences: Legality, Incidence and Safety of Abortion Worldwide. Susan A. Cohen. Guttmacher Policy Review Fall 2009, Volume 12, Number 4 aquí
Unsafe abortion: the preventable pandemic* David A Grimes, Janie Benson, Susheela Singh, Mariana Romero, Bela Ganatra, Friday E Okonofua, Iqbal H Shah. WHO Aquí

¿Por qué no llevo las uñas pintadas al hospital?

Estos días estoy siendo lo más parecido a un médico que seré en un tiempo (yo pensé que tendría algo más de tiempo...pero mira, se ve que no). El caso es que me paso las mañanas (o las tardes, según toque) rondando por el hospital o el centro de salud, y desde que empecé el rotatorio, mis uñas no han visto una gota de pintura.
Veamos...yo no me pinto las uñas porque sea bonito y femenino (sic) si no porque fue la única manera que encontré de no mordérmelas. Sí, carezco de autocontrol y aunque no llegaba a estos extremos me daba bastante asco pensar en la cantidad de bichos que podía estar metiéndome dentro y fue la solución más práctica que encontré.

No es la primera vez que alguien ajeno al mundillo sanitario me pregunta por qué no voy al hospital con las uñas pintadas y el motivo es el mismo que me hace no llevar anillos (de poco sirve lavarme bien a conciencia las manos, si dejo los anillos albergando bonitos Stafilos), recogerme el pelo o usar la bata lo justo y necesario (y normalmente nunca fuera de zonas más o menos limpias): higiene.  Como de la bata ya se ha hablado mucho, y de hecho incluso hay países, como Reino Unido, en los que se recomienda utilizarla, como mucho, de manga corta (de hecho, en muchos centros se prohibe llevar cualquier cosa más allá del codo), voy a centrarme en las manos.


La verdad es que realmente no se ha demostrado que el uso de pintauñas de por sí aumente la probabilidad de ir repartiendo bichillos por ahí, siempre y cuando el esmalte esté en condiciones.
Es decir, que si se salta (cosa normal, y más si pensamos en la esponja de lavado quirúrgico) o tiene irregularidades, en esos huecos podrían quedar restos de suciedad, al igual que puede ocurrir con unas cutículas muy manipuladas.
Por lo tanto, cosas como la manicura caviar, azúcar y horrorosidades como la de peluche (que enlazo por no herir sensibilidades) son moderneces a evitar.
Y ya, quedándonos en lo obvio, si la parte superior de la uña está pintada no resulta demasiado fácil comprobar si queda algo de porquería bajo el borde libre. 


De lo que sí hay pruebas es de que unas uñas de más de 2 milímetros de largo, así como el uso de uñas postizas, anillos, pulseras o relojes aumentan la probabilidad de ser organismo transmisor de enfermedades, así que personalmente, prefiero no utilizarlas al menos en el centro de trabajo.

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-Factors interfering with the microflora on hands: a regression analysis of samples from 465 healthcare workers
-Artificial nails: are they putting patients at risk? A review of the research.
-Hand adornment and infection control

El postre medicina. Y sin repago

Se ha demostrado que medicar con colágeno a personas con enfermedades de cartílago no sirve de nada. Pero oye, imagino que algunos habrán dicho... si los que venden condroprotectores se forran, ¿por qué no yo?

Ideal para tus articulaciones, piel y uñas. Con dos cojones. Postre y timo, todo en uno y sin repago ni nada

9 de Mayo, Paseo del Prado. Madrid

Me pregunto hasta que punto vamos a soportar que se rían de nosotros. Que nos digan que es necesario poner los hospitales en manos de empresas porque así es como mejor se pueden gestionar. Que nos insistan en que los pacientes abusan del sistema y eso es insostenible. Que nos inciten a pensar que la culpa es nuestra, porque como pacientes hemos abusado del sistema, y como pacientes tendremos que pagar por nuestra prótesis de cadera, por la comida que consumamos (o no) durante el ingreso y hasta para que nuestros familiares puedan reclinar el sofá mientras nos acompañan.

Y si no, no hubieras enfermado, o haber nacido con dinero y salud (ya lo del amor lo dejamos para la canción, que lo que menos podemos tener en estas fechas son excesos).

Yo no estoy dispuesta a quedarme callada ante estas reformas que van a recortar la salud de todos. El día 9 de mayo a las 7 de la tarde habrá una concentración en el Paseo del Prado, frente al Ministerio de Sanidad. Porque una sanidad pública, sostenible y de calidad es posible. Porque hay alternativas. Porque seamos sanitarios o no, estos tijeretazos nos afectan a todos porque lo que si somos es pacientes. Por todo eso, allí nos vemos.

¿Salud para todos?

Pronto saldré de viaje y no puedo entretenerme escribiendo lo que opino respecto a las nuevas medidas que tomará el gobierno. Además, justo después de enterarme de la noticia de que el FMI no está demasiado de acuerdo con que nos guste estar vivos, prefiero callarme de momento, que muchos han dicho ya lo que yo opino, y mejor.

Así que este es un post refrito con los links que recomiendo a todos los que les preocupe su sistema sanitario y la salud de los que le rodean.

Porque recortes, ajustes y podas radicales no son lo mismo, La importancia de no confundir las palabras: recortes vs desinversión. Para los que opinan que el problema es que abusamos de la Seguridad social porque es gratis (perdón, abusan, que siempre son los demás) Contra el fantasma del Copago, habla la evidencia. Y por último, unos datos sobre la Sanidad en la Comunidad de Madrid y como a veces no todo es lo que parece: Luego no digáis que no sos lo hemos dicho.

Señores, es el momento de empezar a apreciar la sanidad que tenemos, la enorme suerte de poder acceder a ella de forma gratuita porque NADIE decide enfermar o tiene en su mano la posibilidad de curarse.

Día mundial de la salud: grande

Este fin de semana participé en la celebración del Día Mundial de la salud en una plaza bastante céntrica. Básicamente montamos unas cuantas mesas y dinámicas con información de distintos temas relacionados que, creimos, pueden interesar a la población.

Luego lo que tú crees que interesa y lo que interesa de verdad pues varía bastante. Es lo bonito de este tipo de actividades. Porque ahora se promociona mucho la salud 2.0, las iniciativas nacidas en la red... pero donde están nuestros (futuros) pacientes, la mayoría, es en la calle (Ya, en internet no estamos 4, cada vez más personas buscan información, pero sí que somos más bien endogámicos cuando se trata de blogs o iniciativas).
Y la calle te da esa oportunidad de escuchar sin la presión del reloj de una consulta.
Me sorprendió, por ejemplo, el interés en el testamento vital y algo menos las preguntas sobre genéricos o el hecho de que se asuma que enfermedades como la sífilis son cosa del pasado.

Yo, como casi siempre, me encargué del stand de salud sexual, que es muy agradecido.
Por primera vez después de mucho tiempo solicitándolos, nos dieron preservativos femeninos y mucha gente nos pidió que explicáramos el uso. ¿La mejor?
Una señora caribeña que al ver salir el preservativo de su envase y más bien confusa sobre dónde (o más bien en quien) exactamente se colocaba, abrió los ojos como platos y soltó un contundente ¿Pero que así son los españoles?
Grande señores. Mucho (que es exáctamente lo que ella debió pensar...)

¿Por qué creo que una Ley de Supuestos para abortar es una chapuza?

Antes de nada, os dejo un pequeño esquema comparando ambas leyes (Dado que la nueva Ley de Supuestos aún no se ha aprobado, compararé con la de 1985)

	Ley de Plazos	Ley de Supuestos
Edad de gestación máxima	Semana 14	1.Semana 12: violación 2.Semana 22: malformación 3.Cualquier momento de la gestación: peligro físico o psicológico para la madre
Decisión	La madre	En el supuesto 3, es necesaria la aprobación de dos psiquiatras (daño psicológico) o ginecólogos (peligro físico)

Con estos datos en la mano, hay algo que pronto y objetivamente salta a la vista: La Ley de Plazos es mucho más restrictiva . Pese a que no es necesario alegar motivos para abortar, el aborto se limita a embarazos con menos de 14 semanas de gestación. Este hecho, siendo el principal motivo del cambio de la Ley es "proteger jurídicamente al nascituru" en palabras del Ministro de Justicia, no deja de resultar una incoherencia. Si se trata de proteger al futuro ser, ¿no sería más lógico prohibir el aborto en todos los casos?
Porque no nos engañemos, exista una Ley de Plazos o una de Supuestos, el aborto es libre, pese a quien le pese. Fijaos si no en la tabla publicada por el Ministerio de Sanidad respecto a los motivos alegados para abortar, hasta el año 2010:

Año	Salud materna (%)	Riesgo fetal (%)	Violación (%)	Varios motivos (%)	No consta (%)
2010	50,07	1,53	0,01	0,13	0,00
2009	96,74	2,98	0,02	0,27	0,00
2008	96,96	2,86	0,02	0,16	0,00
2007	96,93	2,91	0,01	0,15	0,00
2006	96,98	2,83	0,01	0,18	0,00
2005	96,68	3,16	0,01	0,15	0,00
2004	96,70	3,06	0,02	0,22	0,00
2003	96,89	2,83	0,02	0,26	0,00
2002	96,81	3,03	0,03	0,13	0,00
2001	97,16	2,53	0,09	0,22	0,00

¿Cuál es entonces la diferencia?
Desde 1985 hasta que se aprobó la Ley de Interrupción Voluntaria del embarazo por el Gobierno de Zapatero en julio de 2010, un 90% de las mujeres que se acogieron al supuesto de peligro psicológico, consiguieron un informe favorable a su situación. Es decir, que si una mujer quiere abortar, podrá hacerlo pero en lugar de depender de ella la decisión, ésta quedará en manos de dos Psiquiatras, profesionales que podrían negarse claro... pero hay muchos psiquiatras en el país, muchos asociados a clínicas en las que se realizan abortos.

No sólo se trata a la mujer como una persona sin capacidad de decidir de una manera extremadamente paternalista, retrocediendo en los derechos de la mujer (y sin avanzar en los del ser no nato), si no que se crea un negocio en torno a los famosos informes. Si, de nuevo, el propósito de la Ley de Supuestos es proteger al ser no nacido ¿Por qué la opinión de dos psiquiatras es más válida que la de la mujer embarazada? ¿En qué medida se protege a, por ejemplo, un feto de 25 semanas de gestación permitiendo abortar si el informe psicológico es favorable?


Y por último, y aunque en este caso el anuncio se hizo por parte del Ministerio de Sanidad, está el tema del consentimiento paterno para mujeres entre 16 y 18 años que deseen abortar. La Ley general de Autonomía del paciente (LEY 41/2002. 14 de Noviembre) reconoce la figura del menor maduro, por lo que se considera autónomo para tomar decisiones a cualquier persona mayor de 16 años.
Es decir, una mujer de 16 años podría renunciar a un tratamiento oncológico curativo sin necesidad de aprobación paterna (pudiendo incluso exigir que sus progenitores no sean informados de su situación médica) pero no puede decidir abortar, basándonos en la consabida protrección del embrión y en algo nuevo: los peligros que supone para la madre abortar (solamente quería recordar este artículo ¿Por qué es menos peligroso abortar que dar a luz?)
No obstante, y dado al alarmismo que supone el aborto en menores, conviene recordar que el mayor número de abortos se realiza en mujeres mayores de entre 25 y 30 años.

Edad (en años)
	Total	<15	15-19	20-24	25-29	30-34	35-39	40-44	>44
TOTAL I.V.E.	113.031	426	13.696	25.596	26.789	23.766	16.204	6.060	494

Por último, dejar claro que como futuro profesional de la Medicina, no creo que cualquier decisión sobre la vida de un paciente deba recaer sobre mí. Creo que tengo la obligación de informar de riesgos y alternativas pero de forma lo más objetiva posible, ya que mi moral no importa a mis (futuros) pacientes.

La nutrición ortomolecular

(U otra nueva super dieta que no es que sea milagrosa para bajar peso, que también, si no además cura. Y nótese el puntillo irónico...)

La nutrición ortomolecular se basa en el principio de que, en algunas ocasiones, a nuestro cuerpo le faltan ciertas sustancias no en una cantidad suficiente como para producir síntomas exagerados, pero sí para dar cierta sintomatología. Unas de esas ortomoléculas, como las llaman (porque toda "Medicina alternativa" ha de tener neoterminología) son las vitaminas, y por ello también es conocida como la dieta de las megavitaminas. Así, la dieta que cada persona ha de seguir es totalmente personalizada, creada por el especialista en función de sus síntomas y por tanto, de sus necesidades.

Nació a finales de los años 50 de la cabeza de Linus Pauling (que sí, ganó el Premio Nobel dos veces, pero la historia nos ha demostrado que ganar un Nobel de Ciencias no supone necesariamente nada) La cosa es que el señor Pauling leyó a su vez un libro del psiquiatra Abram Hoffer que afirmaba que podría existir una relación entre la deficiencia de ciertas vitaminas y la enfermedad psiquiátrica y a partir de ahí llegó a la conclusión de que gran parte de las patologías se debían a deficiencias subclínicas de micronutrientes, creando el término ortomolecular.
Investigó y teorizó sobre el tema (de ahí, por ejemplo, viene el mito de que la vitamina C previene los resfriados, como bien nos contaba Sophie hace bien poco) y consiguió algunos apoyos, como el doctor Richard Kunin, que fundó junto a él la Sociedad de Medicina Ortomolecular y formuló los 15 principios que identifican el espíritu ortomolecular (mis comentarios en azul)

1. Las ortomoléculas son la base del diagnóstico y tratamiento médicos. El conocimiento del uso seguro y efectivo de los nutrientes, enzimas, hormonas, antígenos, anticuerpos y otras moléculas presentes en la naturaleza son esenciales para asegurar la eficiacia en la práctica médica.

2. Las ortomoléculas tienen un riesgo bajo de toxicidad. Los fármacos tienen un mayor riesgo y son por lo tanto de segunda elección si hay un tratamiento ortomolecular alternativo. No solo las ortomoléculas son en sí mismas fármacos (vitaminas, hormonas...) lo que ya hace que la frase sea una incongruencia, si no que volvemos a caer en la falacia de que lo natural carece de riesgo.

3. Los exámenes de laboratorio no son siempre precisos y las pruebas en sangre no reflejan necesariamente los niveles de nutrientes dentro de los órganos y tejidos; especialmente en el sistema nervioso. La prueba terapéutica y la titulación de dosis a menudo son más prácticos. Hoy en día se conoce suficientemente bien el metabolismo de los distintos nutrientes como para reconocer una posible patología valorando las pruebas de laboratorio de las que disponemos (incluída una biopsia del órgano en cuestión si hubiera por ejemplo una enfermedad por acumulación). Sin embargo, las determinaciones en pelo y heces de nutrientes, hormonas y metales pesados llevadas a cabo para el diagnóstico en la consulta del terapeútica ortomolecular carecen de utilidad, salvo en patologías relativamente severas (por ejemplo, una esteatorrea por malabsorción grasa o una intoxicación por arsénico) que darían seguramente más síntomas y signos. No obstante, es este principio en el que más se basa la nutrición ortomolecular, pretendiendo no sólo asegurar la correcta absorción del nutriente, si no que este llegue al órgano en el que más se necesita.

4. La individualidad bioquímica es un precepto central en medicina ortomolecular. Por lo tanto, encontrar la dosis óptima de nutrientes es un asunto práctico. Las megadosis, o dosis mayores de lo normal, son a menudo efectivas pero solo pueden determinarse por pruebas terapéuticas. La titulación de dosis es necesaria en casos que no respondan. Sin embargo, una megadosis de vitaminas liposolubles puede producir patologías, como cálculos renales en el caso de la Vitamina D).

5. Los Requerimientos diarios mínimos (RDA) de la FDA de Estados Unidos son aplicables a sujetos sanos normales. Por definición, los pacientes enfermos no son sanos o normales y no se adecuan a estos requerimientos. Por supuesto. Pero resulta que estamos mezclando churras (requerimientos, consumo) con merinas (valores sanguíneos) De existir patología que genere malabsorción o consumo aumentado y a fin de cuentas, deficiencia, ésta se podrá demostrar analíticamente.

6. La contaminación ambiental del aire, agua y alimentos es común. La búsqueda de contaminantes tóxicos está justificada y es necesario un alto índice de sospecha en todos los casos. De nuevo, una intoxicación, ya sea aguda o crónica produce síntomas claros, conocidos y por otra parte, es fácilmente demostrable sin necesidad de costosos análisis que solo pueden ser realizados en laboratorios autorizados por el terapeuta holístico.

7. La salud óptima es un reto. Las necesidades bioquímicas cambian y nuestras prescripciones ortomoleculares deben cambiar basadas en seguimientos, exámenes repetidos y pruebas terapéuticas para permitir un ajuste fino de cada prescripción. Claro, no sea que el paciente esté curado y no vuelva a pasar por caja (perdón, por la consulta)

8. Los trastornos relacionados con nutrientes son siempre tratables y las deficiencias son siempre curables. Ignorar su existencia es equivalente a mala praxis. Claro que lo son. Un trastorno relacionado con nutrientes es una desnutrición (o un exceso de nutrientes)

9. No permita que el derrotismo médico impida una prueba terapéutica: las enfermedades hereditarias a menudo responden al tratamiento ortomolecular. Simplemente, sin palabras.

10. Cuando se sabe que un tratamiento es seguro y posiblemente efectivo, como en casos de terapia ortomolecular, es obligatorio probar. Por suerte, en la medicina convencional está extendido el uso del método científico y debido a las comprobaciones anteriores, se prescribe un tratamiento tras tener pruebas de que es el adecuado y no solo por probar.

11. Los pacientes son generalmente personas en quien confiar. El paciente debe escuchar su cuerpo. El médico debe escuchar a su paciente. Esta es la típica que da credibilidad y defiende a la terapia alternativa frente a la medicina tradicional, ya que un terapeuta tiene más tiempo para escuchar (ya lo cobra) y un médico del Sistema de Salud público español, más quisiera muchas veces que poder dedicarle 15 minutos a su paciente.

12. Denegar al paciente información y acceso al tratamiento ortomolecular es negarle la posibilidad de escoger otros tratamientos. Esta es más de lo anterior. Médicos dictadores y cabezacuadradas que no ven más allá de sus medicina comprobada porque les han comido la cabeza las empresas farmaceúticas. O algo así.

13.Informe al paciente de su estado. Muéstrele información y estudios. Respete su libertad para escoger su tratamiento. Lo que decía en la anterior, vaya.

14. Lleve al paciente a darse cuenta que la salud no es meramente la ausencia de enfermedad sino el logro positivo de la optimización de sus funciones y su bienestar. En eso estamos todos de acuerdo. La OMS también.

15. La esperanza puede curar y las terapias ortomoleculares son una valiosa fuente de esperanza. Esto es ético siempre que no haya falsedad o deformación de los hechos. Había que cubrirse las espaldas legalmente...

La medicina ortomolecular en la actualidad
No se puede negar que la medicina ortomolecular es una pseudociencia con relativa aceptación (no en vano, según la FDA se trata de la novena pseudociencia más utilizada en Estados Unidos, tratándose en muchos casos de automedicación, ya que las vitaminas son medicamentos de venta libre)
De hecho, ha evolucionado bastante, recomendando que para un total bienestar se combine con otras medicinas alternativas como homeopatía o flores de Bach y llegando a teorías como que la leche de vaca no es adecuada para el consumo humano y produce desde artritis a asma, ya que molecularmente es demasiado grande, lo que se demuestra con la diferencia de tamaño entre un ternero y un bebé (sic...) Hay otras teorías igual de interesantes y divertidas relacionando nutrientes y patologías que ya os contaré, porque este post ya es demasiado largo.

Sin embargo, pese a haberse publicado muchos artículos relacionados con el tema desde finales de los 5o, nunca de ellos ha conseguido demostrar su eficacia real. Si ha sido demostrado sin embargo el riesgo de sobreexponer a un paciente a un exceso de nutrientes.

Pizza de peperoni: 2,5$, 300 calorías

Cuando alguien va a Nueva York, una de las cosas que más suele sorprender (a parte de los edificios enormes y la sensación de estar caminando por un escenario de película) es la práctica de advertir de las calorías en prácticamente cualquier establecimiento.
Y es que desde marzo de 2010, está vigente en Estados Unidos una ley que obliga a todo establecimiento con más de 20 restaurantes con el mismo nombre a exponer de forma clara y visible las calorías de lo que vende. Y no solo eso: en la ciudad de Nueva York llevan haciéndolo desde 2006, con la diferencia de que no hace falta que el establecimiento sea una cadena.

Así, prácticamente siempre, junto al precio de un producto aparecen sus calorías. Y al principio hace gracia y piensas.... "Vaya! nunca había pensado que unas patatas fritas tuvieran 1000 calorías" o "Es curioso que la pizza de verduras tenga el doble de calorías que la de peperoni"

Sin embargo, según los estudios que he podido encontrar*, no hay diferencias estadísticamente significativas entre los hábitos alimenticios de la población que está expuesta o no a esta práctica. Seamos claros... por mucho que impacte que unas patatas fritas tengan mil calorías (sí, me impresionó mucho, ¿No se nota?) al final, el numerito no es tan importante. Y lo que es peor, si eres un poco influenciable, grupo en el que no me importa incluírme, puedes terminar con una especie de psicosis cuenta calorías que por suerte pude parar a tiempo. Que sí, que una pechuga de pollo a la plancha con verduras cocidas y algo de arroz puede tener cerca de 400 calorías y está bien ser consciente, más o menos, de las cantidades que te metes entre pecho y espalda... pero el cuerpo necesita proteínas, grasas, vitaminas e hidratos (entre otros) para funcionar en condiciones. Claro, no es lo mismo una bolsa de chips fritas en vete tú a saber qué aceite que unas patatas fritas en aceite de oliva...pero bueno, esa ya es otra historia.

Como soy mucho de observar (sí, cotilla que nació una) me dediqué a ver qué hábitos tenía la gente, si se alimentaban tan mal como en España nos cuentan... y me sorprendió bastante ver como en el hospital, un sitio donde se supone que hay conocimientos de nutrición, muchos pasaban del menú del día, porque tenía muchas calorías, y se lanzaba a por un tazón de cereales y un refresco (que por cierto, valía más o menos lo mismo)

Tanto a ellos como a nosotros nos falta, no tanto prohibición o demonificación de la comida basura, si no muchísima formación en nutrición saludable...y es que no somos tan distintos.
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*Consumer awareness of fast-food calorie information in New York City after implementation of a menu labeling regulation.
*Calorie labeling and food choices: a first look at the effects on low-income people in New York City.
*Consumer purchasing patterns in response to calorie labeling legislation in New York City.

El zumo que descontroló el Sintrón a Felisa

Felisa tiene 55 años y una válvula cardiaca mecánica. Cada 15 días acude a su centro de salud para hacerse la "prueba del Sintrón". Su doctor le ha dicho que en la última extracción el INR* ha salido un poco bajo, así que habrá que aumentarle la dosis. Lleva tiempo en tratamiento y resulta extraño este cambio, por que su médico le pregunta si ha tomado algún medicamento a parte de la medicación para el colesterol, que tiene un poco alto, o ha hecho algún cambio en su estilo de vida.
Jacinta responde extrañada que no ha tomado ningún medicamento y que únicamente, ha adelgazado bastante desde que sigue una dieta rica en antioxidantes que leyó en una revista, bebiendo té verde en lugar de agua y desayunando zumos de perejil, apio y espinacas.

En 1929, Henrik Dam estaba en su laboratorio de Copenhague investigando el efecto de una dieta pobre en colesterol cuando sus pollos de laboratorio comenzaron a desarrollar hemorragias. Al añadir de nuevo colesterol a la dieta, totalmente purificado, las hemorragias seguían.
Acababa de descubrir que había una sustancia grasa, desconcida, que claramente tenía efecto sobre la coagulación sanguínea: la vitamina K, de koagulation.

Después de este descubrimiento puramente casual (bendita serendipia) se tardó bastante tiempo en descubrir qué papel en concreto realizaba dentro de la coagulación sanguínea. Hoy se sabe que actúa como cofactor del enzima que sintentiza una serie de factores de la coagulación (II o trombina, VII, IX, X).
Explicar la cascada de la coagulación en un solo post es algo complicado, y más cuando hay lectores a los que os importará poco o nada, pero el resumen es que un factor activa al siguiente como si fuera un castillo de dominó por lo que si fallan algunos, difícilmente se puede llegar a formar un coágulo y frenar la hemorragia.

Esa es la base del mecanismo de acción de uno de los fármacos más utilizados en nuestra sociedad: el acenocumarol, conocido por su nombre comercial, Sintrom.
El Sintrom actúa inhibiendo la acción de la vitamina K y por lo tanto, impidiendo que esta actúe en la formación de factores de la coagulación y en resumen, impidiendo la formación de un coágulo sanguíneo.

Pero volviendo a los desafortunados pollos de Dam , la vitamina K se ingiere con la dieta. Mientras que un déficit de vitamina K se manifiesta con hemorragias, en el caso de un individuo sano que toma un exceso de alimentos ricos en vitamina K es posible que no se noten cambios, pero en alguien medicado con acenocumarol, una vitamina K alta hace que la inhibición provocada por el acenocumarol no sea suficiente, es decir, anula en parte sus efectos.
Alimentos ricos en vitamina son las verduras de hoja verde oscuro (col rizada, espinaca, acelga...) cereales, huevos, té verde o las bayas de goji.

Muchas veces, no le prestamos atención a las infusiones y demás complementos de la alimentación porque "son naturales" y por tanto damos por hecho que no pueden producir daños. Sin embargo, como cualquier otra sustancia que entra en nuestro cuerpo, tienen sus acciones y pueden interferir con fármacos.
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*INR: International Normalized Ratio (relación normalizada internacional): forma de estandarizar los valores del Tiempo de protrombina y seguir así el efecto del tratamiento con anticoagulantes.

Bibliografía
* Hematología, manual básico razonado. Jesús F.San Miguel.
*Probable antagonism of warfarin by green tea. Tailor JR, Wilt VM.
*Vitamin K: a practical guide to the dietary management of patients on warfarin. Booth SL, Centurelli MA

"Efectos secundarios" de la donación de sangre

Ayer vi al autobús de donación de sangre junto a la biblioteca en la que estudio y recordé que habíad dejado una serie de cosas pendientes para este post sobre la donación en sí misma.

¿Por qué hay un límite de peso?
En una donación de sangre se extrae un volumen de 450 mililitros.
Se puede hacer un cálculo rápido para saber la volemia (volumen de sangre circulante) de una persona.

Hombres:66xpeso en kg= volumen en mililitros
Mujeres: 62-60xpeso en kg= volumen en mililitros

Por lo tanto, si una persona pesa menos del límite mínimo establecido (50 kilos) tendría como máximo, en el caso de ser un hombre, 3300 mililitros de sangre, 3000 si se trata de una mujer.
Se considera hemorragia leve una pérdida de hasta el 15% del volumen total de sangre, y esto sería, en alguien más pesado de 50 kilos, justo 450ml. De sobrepasasar este límite, estaríamos ante una hemorragia moderada, que podría tener consecuencias un poco más serias.

¿Me puedo poner enfermo después de donar?
Una hemorragia leve, como la que se sufre tras una donación, apenas da síntomas, aunque en algunas ocasiones, después de donar (y sobre todo si no se ha repuesto el volumen tomando líquidos, o se pasa demasiado tiempo de pie) se podría dar un síncope vasovagal. Esto es, básicamente, que el cuerpo reacciona frente a la falta de volumen, se estimula el nervio vago, desciende la frecuencia cardiaca y la persona se siente mareada o se cae redonda, sin mayores consecuencias. (Y se trata de algo relativamente común).

Como en cualquier momento, una persona puede encontrarse mal después de donar. Tener diarrea, resfriado...o cualquier otro tipo de infección. Esto no tiene absolutamente nada que ver con la donación (ésta se realiza en unas condiciones higiénicas suficientes como para asegurar la seguridad del donante) pero sí puede interferir en el proceso de donación.
Hablando rápido, si a las pocas horas o días de haber donado tienes una infección, seguramente el bicho ya estuviera dentro cuando donaste. Los receptores de esa sangre suelen ser pacientes inmunodeprimidos, para los que cualquier infección puede suponer un riesgo muy alto.
Por ello, si después de donar sangre tienes fiebre o te encuentras mal, lo mejor es ponerte en contacto con el centro de donación y comunicárselo.

Cosas que me indignan

Vivo en un país de cuya Sanidad he de sentirme orgullosa, según me han contado siempre.
Tengo acceso a un sistema público totalmente gratuito.
Con eso he crecido, y sin embargo cada vez veo más difícil que mis hijos, si algún día los tengo y estoy aquí, puedan percibir lo mismo.
No hablo de los fantasmas del copago y de la privatización.
Son hechos tangibles, que ya están pasando y que indignan. Porque nos podemos indignar todos los días, no solo cuando tenemos el voto en la mano.

Y es que a los diabéticos no se les proporcionan tiras reactivas para que puedan controlar su glucemia salvo que sean insulinodependientes porque son muy caras.

Y es que la empresa a la que se ha encargado de la limpieza de los centros de Salud y hospitales cada vez contrata a menos personas. Una persona menos es un sueldo menos. Y menos limpieza también supone mayor riesgo de contraer infecciones, pero eso, al fin y al cabo, no es dinero.

Y es que en verano se suprimen consultas de Atención Primaria y se cierran plantas hospitalarias enteras para así ahorrar en la contratación de suplencias que cubran las vacaciones del verano. Aunque luego se llenen las portadas de periódicos diciendo que si no se está dando el servicio adecuado es porque "Falta personal sanitario", personal que curiosamente se quedará en las listas de espera. Porque no hay dinero

Y es que...

Y es que...

Y mientras tanto, se deriva a clínicas privadas para realizar pruebas de imagen y operaciones relativamente sencillas y así bajar las listas de espera. Pagando por cada operación, o cada Resonancia Magnética, una cantidad que supera con creces los gastos que generaría si se llevara a cabo en la Seguridad Social eso sí, pero bajando las listas de espera.

Probablemente estemos tensando demasiado la cuerda de Es gratis y tengo derecho a ello, y sí, nadie dijo que la solución fuera fácil.
Pero esto se está poniendo cada vez más feo.

A vueltas con la donación de sangre: prácticas de riesgo

Más de una y de dos veces, he oído la típica pregunta "¿Y por qué si se me considera personal de riesgo no puedo donar? ¿Acaso no hacen controles?" así que llevaba un tiempo reflexionando esta entrada. Como he estado rotando por el departamento de Hematoterapia y además Sophie me ha pasado unos manuales, pues aquí está. (por cierto, recomiendo leer esta entrada suya como introducción al tema de la Hemodonación y Hemoterapia)
Ante todo, decir que esta entrada es pura técnica, y no voy a entrar en valoraciones personales sobre la existencia de personal de riesgo vs prácticas de riesgo.

¿No se realizan controles a la sangre antes de transfundirse?
Sí. Se realiza una serología de los principales patógenos, entre los que están el VIH, las Hepatitis B y C y la sífilis. Estas técnicas se basan en la detección de anticuerpos frente al virus (o bacteria, en el caso de la sífilis). Los anticuerpos son producidos por el cuerpo como respuesta a un organismo que consideran extraño.
Además, en el caso de que el donante tenga un especial riesgo de sufrir otras enfermedades como Malaria o Chagas (por haber vivido en zonas endémicas o ser descendiente de alguien que sí lo ha hecho) se realizaría también un screening frente a esos patógenos.

¿Y si no se han producido anticuerpos?
Dado que no siempre ha habido respuesta (ya que, para acortar, no es algo inmediato) se pasó a realizar pruebas que detectaran la presencia del patógeno. Gracias a la mejora en las técnicas de amplificación genómica, es posible encontrar y magnificar pequeños fragmentos de ADN, por lo que, aún siendo ínfima la carga viral en la sangre, si hubiera unos cuantos virus pululando en el tubo de ensayo, serían detectables.
Así, se aplican estas técnicas para determinar la presencia de virus.

¿Y si aún así no se detecta un virus?
Aunque se realizan pruebas muy sensibles y específicas, puede ocurrir que la carga viral sea tan pequeña que no pueda detectarse. Aún así, la transfusión de esa sangre podría derivar en una infección del receptor.
Por ello, se han implantado una serie de procedimientos para evitar ese mínimo riesgo de infección.
Esos procedimientos se realizan sobre el plasma (tras la donación, la sangre se divide en distintos componentes, a saber: concentrados de hematíes, plaquetas y plasma, que se podría definir como el "continente y contenido líquido" de la sangre) y se dividen en dos grandes grupos: cuarentena o inactivación.

La cuarentena consiste en mantener el plasma congelado hasta que el donante realiza su siguiente donación (por Ley, un hombre puede donar 4 veces al año, una mujer 3 y el periodo entre donaciones no puede ser menor, en ningún caso, a dos meses)
Al realizarse esa donación, la sangre se analiza según el protocolo, por lo que en el hipotético caso de que el donante se encontrase en el periodo ventana en la primera donación (es decir, no hubiera producido anticuerpos ni el virus se hubiera replicado lo suficiente) en este caso las pruebas sí saldrían positivas. Si, de lo contrario, el screening saliera negativo, el plasma procedente de la primera donación se transfundiría sin problema.

La inactivación consiste en tratar el plasma para reducir la carga viral mediante distintos procesos fisicoquímicos. Los más utilizados son la inactivación fotodinámica por azul de metileno y el método con solvente detergente.

¿Y si, habiendo realizado la cuarentena en el plasma, la siguiente donación diera resultados positivos?
En ese caso, el plasma por supuesto sería desechado, y el donante informado debidamente.
Además, otros componentes sanguíneos (plaquetas y hematíes, que tienen un periodo de conservación mucho más pequeño) sí habrían sido transfundidos. Pese a que la cantidad de plasma (que es, por así decirlo, lo que está contaminado) presente en las bolsitas que contienen las plaquetas o los glóbulos rojos es muy pequeña, los distintos receptores serían avisados para realizar las pruebas pertinentes.

Entonces ¿Si me realizan una transfusión, tengo riesgo de infectarme?
Sí. Como todo procedimiento médico, las transfusiones tienen una serie de riesgos entre los que está la infección por ciertos patógenos.
No obstante, el riesgo de infección es extremadamente bajo. En el último estudio que he podido encontrar se habla de 1 infección por VIH cada 513.000 transfusiones, 1/74.000 en el caso de la Hepatitis B y 1/149.000 si hablamos de Hepatitis C. Se trata de un estudio que finalizó en 2002, por lo que conviene recordar que con la mejora de los procedimientos, estas cifras se reducen en al menos, la mitad.


Y después de todo esto, me gustaría recordar que una donación es un hecho altruista y así debe seguir siéndolo. Por ello, ante la sospecha de una infección por VIH, la donación no debería utilizarse como método diagnóstico, ya que aunque improbable, podría suponer un riesgo importante para el receptor de esa sangre. Aquí dejo un listado de direcciones donde se puede hacer una prueba de VIH y Hepatitis de forma gratuita y con total confidencialidad.

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*Estimated risk of transfusion-transmitted viral infections in Spain
*REAL DECRETO 1088/2005, por el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión
*Manual práctico de Medicina transfusional. L Barbolla, E Contreras y M.M Pujol.

Mi abuelo y la Ley Antitabaco

Mi abuelo tiene 83 años. Haciendo un esfuerzo, aún puedo recordarlo sano. Subiéndome a la burra, delgaducho, con la boina puesta y el cigarro en la boca. Lo cierto es que si lo pienso, creo que es un recuerdo creado a partir de fotos porque mi mente no es capaz de hacer memoria en condiciones.

Mi abuelo no ha tenido una vida fácil. Su madre murió en el parto y él se salvó porque cuando el cura apareció a darle la extremaunción a mi bisabuela llevó también un poco de cordura. Preguerra, guerra y postguerra. Ha sido agricultor, ganadero, tratante de ganado, obrero en túneles y algo que seguramente me olvido. No ha sido una vida precisamente sencilla. Y el frío del invierno al raso en la sierra, y el polvo de la montaña en sus pulmones se han sumado al tabaco.
Mi abuelo lleva una semana en el hospital, porque la EPOC ya no le deja vivir sin separarse del oxígeno un solo minuto.
Empezó despacito, sin llamar mucho la atención, y fue haciéndose dueña de sus pulmones y todo su cuerpo poco a poco, hasta que llegó el concentrador de oxígeno, el tórax en tonel, las infecciones respiratorias complicadas con un suspiro...la vida totalmente dependiente de una máquina.

Hace un tiempo me preguntaba si su enfermedad la había causado el tabaco. Y se lo dije, porque yo no sé mentir. Que parte de culpa la tenían los cigarros sí. Pero que él, cuando empezó a fumar, no tenía ni idea de aquello.

Sería hipócrita decir que mi abuelo no pudo elegir, porque nadie le puso una pistola en al cabeza para que empezara a fumar, porque cuando se empezó a saber (o más bien a hacer públicas) todas las consecuencias del tabaco, podría haberlo dejado.
Pero ahora, cuando le visita al hospital alguien que fuma, o le llama para ver como está, a todos les dice lo mismo. Que lo dejen, que están a tiempo.

Así que si me preguntar por la dichosa nueva Ley, lo siento, pero aunque no me parezca la forma más adecuada de evitar el daño, aunque preferiría que el sentido común de la gente hiciera innecesarias prohibiciones (y hablo de los fumadores pasivos, porque activamente, todo el mundo tiene derecho a matarse como considere adecuado) la apoyo.

Flor del desierto: una historia de MGF

Una de las ventajas de tener tiempo es que por fin puedo ver las películas que tengo acumuladas. La primera de la lista: Flor del desierto.
Flor del desierto cuenta la historia de Waris Dirie, una chica somalí que cuando iba a ser forzada a pasar por un matrimonio concertado con un hombre mucho mayor se fugó de casa. Tras llegar a la capital de Somalia, fue enviada a la embajada del país en Londres, donde permaneció muchos años sin saber escribir, leer ni tan siquiera hablar lo más mínimo de inglés. Pero la guerra civil explotó en Somalia, el embajador huyó...y ella se vio en la calle. Comenzó a trabajar limpiando una hamburguesería y un fotógrafo famoso la descubrió, llegando a ser en poco tiempo una modelo muy cotizada. ¿La diferencia de otras muchas historias? Cuando Waris tenía 5 años fue mutilada, y siendo famosa se convirtió en una de las voces más fuertes en contra de la Mutilación Genital Femenina, llegando a ser embajadora de la ONU.

La ablación de clítoris a veces se equipara con la circuncisión masculina, y nada más lejos de la realidad. Mientras que en la circuncisión se extirpa el prepucio, causando (si se realiza en las condiciones higiénico-sanitarias adecuadas) pocas consecuencias negativas, normalmente una ligera pérdida de sensibilidad e incluso cierta protección frente algunas ETSs, en la MGF, como su propio nombre indica, se mutila totalmente a las mujeres, privándolas de toda posibilidad de sentir placer.

La MGF tiene distintos grados, como se ven en la foto de la izquierda:
1.Extirpación del prepucio del clítoris y en la mayoría de las ocasiones, el clítoris.
2.Eliminación del clítoris y de los labios menores, conservando los mayores.
Estas dos primeras prácticas suponen un 80% de las mutilaciones, que se calculan en torno a 135 millones de mujeres en todo el mundo.
-Existen también prácticas minoritarias como quemar el tejido con ácido, clavar agujas en los genitales y un largo etcétera
3.Sin embargo, la conocida como infibulación o circuncisión faraónica es la más severa. Consiste en la extirpación del clítoris, labios menores y labios mayores, cosiendo el tejido restante y dejando un orificio del tamaño de la cabeza de una cerilla para que la mujer pueda orinar y menstruar.
Al casarse, su marido podrá abrir el orificio con una cuchilla para mantener relaciones sexuales con su esposa (desinfibulación), asegurándose así de que es pura. Después será cosida (reinfibulación) al igual que ocurre tras el parto.
La circuncisión faraónica se realiza en el cuerno de África y países vecinos, así como en Egipto y Sudán.

Las consecuencias de una ablación son diversas y terribles y por ello se trata de una forma de violencia de género y también de un auténtico problema de salud pública. No sólo la privación total de placer por parte de la mujer y los problemas psicológicos que esto conlleva, si no también infecciones y hemorragias derivadas de las pésimas condiciones sanitarias en las que se realiza (con cuchillas reutilizadas y oxidadas, trozos de cristal) que pueden llevar a la muerte.
A medio-largo plazo, son frecuentes infecciones por la orina y sangre acumuladas, y también grandes dolores a la hora de mantener relaciones sexuales y graves problemas durante el parto.

Aunque existen cirugías reconstructivas de clítoris para solucionar las ablaciones más simples (pongo cursiva porque es la única palabra que encuentro para describirlo) con un porcentaje de éxito bastante alto para recobrar la sensibilidad, en los casos de infibulación, lo único que se puede hacer es agrandar el orificio para aliviar los dolores y complicaciones que sufre la mujer.

La MGF tiene su origen en Egipto y Sudan hace unos 4000 años, y a partir de ahí se extendió por África (aunque no se practica únicamente en este continente, si no también en Europa, y en América, concretamente en algunas tribus de Colombia). Aunque se tiende a relacionar MGF con Islam, lo cierto es que se trata de una práctica preislámica y además prohibida por la religión de Mahoma. No en vano, las mujeres que la realizan son consideradas intocables para los musulmanes.
Los motivos para practicar MGF son diversos: sociales-culturales (para asegurar que la mujer llega vírgen al matrimonio y no es infiel), higiénicos (porque los genitales huelen mal), estéticos (porque son voluminosos) y más absurdeces ilógicas.

La MGF está considerada un delito un numerosos países, tanto Africanos como Europeos. En España existe un protocolo para su prevención que se lleva a cabo desde centros de salud y organismos sociales, ya que se ha comprobado el alto riesgo de sufrir mutilación que tienen niñas inmigrantes, que en muchas ocasiones viajan a sus países de origen, donde la práctica es realizada bajo cuerda.

Flor del desierto merece la pena (aún con los fragmentos en somalí sin subtítulos en la versión que yo descargué) para descubrir lo que supone este horror para una mujer con cara, más allá de los números. Una mujer con derecho a vivir, a triunfar, a ser feliz...derechos que le intentaron arrancar.

Las Medicinas alternativas que ni son Medicina, ni son alternativa, ni son nada

Creo que en épocas de exámenes es cuando más saco las uñas frente a las "Medicinas alternativas que luego ni son medicinas ni son alternativas ni son nada"
Y es que me veo con mis apuntes de Patología general, o de Farmacología clínica rodeándome en la habitación, en el estudio, en el salón...y descubro que un regalo estrella de estas Navidades ha sido una pulsera iónica que te estabiliza los iones y así te pone bueno (y yo en mi mundo no sólo no había oído hablar de ellas si no que pensé que serían las típicas imantadas que en mi infancia llevaba toda abuela-tía mayor que se precie).

Me parece increíble como alguien puede confiar en un Médico Alternativo que ofrece sus terapias así, de la nada. A ver, muchas veces tienen miles de títulos y de Masteres, tantos que ni con 80 años te ha dado tiempo a acumular (y no, que sean de la Universidad de Wisconsin no da prestigio)
Pero... ¿Nadie se para a pensar que por algo estudiamos lo que estudiamos Médicos, Farmaceúticos, Enfermeras, Fisioterapeutas etc etc? Perderíamos 3, 4, 6 años estudiando como funciona el cuerpo, por qué se producen las enfermedades y como tratarlas si con mirar a los ojos y analizar el iris fuera suficiente?
Ya no es que sean unos sacacuartos...Es que muchas personas confían ciegamente en ellos y pierden su salud o las pocas posibilidades de recuperarla gracias a esa confianza en algo que no deja de ser magia. Y en la magia se cree, o no se cree. Pero nunca se comprueba.

Me quemo en serio...me quemo. Pero no consigo entender que ofrece una ciencia que para empezar no cumple con los principios del método científico, que para mí, (cabeza cuadrada posiblemente) es el único método fiable en Medicina. Y es que si tanto funciona la homeopatía...¿Por qué Randi no ha dado su millón de dólares todavía?

Y es que ya en el Antiguo Egipto los Médicos tenían que pasar una serie de pruebas, empezando por escribir correctamente, pasando por el uso del cuchillo, la recolección de hierbas y frutos para fabricar medicinas...Y sin embargo, ya entonces había charlatanes:

Por las calles circulaban gran número de hombres ignorantes que no sabían escribir y prometían curar a los enfermos por medio de la magia y vivían opulentamente de los crédulos hasta que sus clientes se morían o estaban curados.

Sinuhé, el Egipcio. Mika Waltari

Pero bueno, si la Licenciatura en Medicina en algún momento se me queda grande...podré dedicarme a vender, básicamente, agua:

¿Sólo muere gente alérgica a los cacahuetes en USA?

Hace unos días, Chica Inoportuna lanzaba esta pregunta por Twitter (igual no esa en concreto, pero el fundamento era ese) y me pareció atractivo para una entrada.
Para resumir, una alergia es una respuesta excesiva del sistema inmune ante una sustancia que es inocua. Frente a esta sustancia (alergeno) se producen anticuerpos (Inmunoglobulinas IgE) que desencadenan la respuesta alérgica provocando la liberación de histamina (que es lo que produce todos los síntomas de una alergia que reconocemos, como rinitis, picor...)

Se desconoce el mecanismo por el que unas personas se hacen alérgicas a ciertas sustancias mientras que otras reaccionan de forma totalmente normal, pero se sabe que la genética y el medio son muy importantes en el desarrollo de una alergia.
Y aquí entran nuestros amigos usamericanos y su pasión por los cacahuetes en todas sus formas y texturas.

Una persona desarrolla alergias frente a las sustacias con las que tiene contacto. Así, se ha comprobado que en el sudeste asiático y Estados Unidos hay más alergias a cacahuete y soja, mientras que en la zona Mediterránea se desarrollan alergias frente a otras legumbres y frutos secos, como lentejas, garbanzos y avellanas (Hace tiempo vi un mapamundi muy ilustrativo sobre esto que compraba consumo e índice de alergias, pero ahora soy incapaz de encontrarlo)

Además, también influye la edad en la que se introducen los alimentos en la dieta. Así, en Estados Unidos no solo ingieren cacahuetes como aperitivo, si no que utilizan aceite de cacahuete para cocinar (los lípidos no producen alergias, pero es prácticamente imposible que el aceite esté totalmente purificado), mantequilla de cacahuete... lo que lo convierte en un alimento habitual en la primera infancia.
Se calcula que un 6% de la población estadounidense presenta IgE específica para cacahuete (aunque no todos presentan síntomas).

Ahora bien ¿Por qué mueren tantos?
Los frutos secos en general, y los cacahuetes en particular (que realmente son una legumbre...pero eso es otro tema) tienen la capacidad de provocar reacciones alérgicas muy fuertes. En lugar de quedarse en síntomas más o menos leves (rinitis, enrojecimiento...) un alérgico a cacahuete que por error consuma una pequeña cantidad del fruto puede llegar a tener síntomas más graves, hasta llegar al Shock anafiláctico (que si no se trata rápidamente provoca la muerte)

(En la foto, el padre de Nelson, célebre alérgico a los cacahuetes)
Y esto, es muy llamativo a la hora de rellenar espacios, como por ejemplo, con esta noticia, pero la verdad es que por desgracia, también ocurren casos similares en España, aunque se les de menos bombo.

Más información sobre alergias: Qué es la alergia (Sociedad española de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica)

La transexualidad en los niños

Últimamente están viéndose noticias en los medios sobre niños transexuales (o quizá es que tengo encendido el radar y las veo más fácilmente) por lo que pensé que aclarar el tema podría ser interesante. Y por lo que dice la encuesta...estáis de acuerdo.

Este post puede servir de introducción.
Ahora pongámonos en situación...¿Un niño es lo suficientemente maduro como para poder ser diagnosticado como transexual? ¿Y para recibir tratamiento?
Sí, y sí.
La identidad sexual no tiene nada que ver con ser adulto o niño. No es equivalente al deseo sexual. Teneis todo el tiempo del mundo para responder a la pregunta ¿Por qué soy un hombre? (¿Por qué soy una mujer?)
¿Alguien conseguís dar una explicación racional? No creo
Yo soy una mujer porque me siento una mujer.
Y a ellos les pasa igual. Son niños, aunque les vistan con faldas y se empeñen en dejarles el pelo largo para peinarles trenzas. Son niñas, y no importa que tengan pene.
Lamentablemente (por su final), la historia de David Reimer demostró que la educación y la sociedad no "reconducem
n" a nadie hacia una determinada identidad sexual.

Partiendo de esta idea, y sabiendo que no habrá "cambio de opinión" al respecto, se disipan muchas dudas en torno al tratamiento de la transexualidad en adolescentes y niños.Estudios realizados mayoritariamente en Holanda (que nos lleva años de ventaja respecto a la transexualidad) demuestran que el tratamiento temprano tiene grandes ventajas, entre otras cosas porque evitar la aparición de caracteres secundarios hace que la reasignación quirúrgica sea mucho menos traumática. Y esta falta de caracteres secundarios también facilita la vida cotidiana a las personas transexuales.


Además, no solo se trata de intervención médica. Algo tan simple como diagnosticar a un paciente transexual y dejar que desarrolle el rol con el cual se siente cómodo le evita muchísimos problemas.

De niños enfermos y solidaridad

No pasan los meses sin que en televisión (o en cualquier otro medio) salga una familia pidiendo ayuda para su familiar enfermo.
Unas veces económica, otras, va más allá y piden algo de médula, un riñón, un trozo de hígado.

Entiendo perfectamente lo que es estar en esa situación, y hacer lo posible por salvar a quien quieres. Pero fomentar este tipo de iniciativas particulares tiene poco efecto (más allá de hacer sentir mejor a la familia). Y el que puede tener no es demasiado bueno.

"Vete a al hospital a donar médula y dí que es para X" Por ley, el donante (salvo que sea familiar del donante) es anónimo. Igual que el receptor (aquí más información sobre donación de médula). ¿Qué pasa, que merece más ayuda ese niño tan guapo que sale por la tele que mi vecino del quinto, que además de feo es viejo? ¿No sería mejor tratar de publicitar las donaciones en general?

Llevo dándole vueltas al tema un tiempo y sé que es delicado y puede levantar ampollas (que es una expresión que siempre me ha parecido muy curiosa, por cierto) porque las historis personales siempre sensibilizan mucho (y es que al fin y al cabo, se puede pensar que vemos una cara pero pensamos en todos los afectados. ¿Pensamos realmente?) pero...¿Hasta que punto es coherente pedir dinero de forma particular para que un investigador privado investigue la enfermedad que te preocupa? Pedimos que en España se terminen las tijeras...y a la vez, financiamos investigaciones privadas por solidaridad, para que esa pobre niña de ojos azules encuentre solución a su problema.

Que todo esto se hace de buena fe está claro, pero además de Solidaridad y ganas, a veces hace falta pararse a pensar si lo que hacemos sirve para algo o es más bien un limpiaconciencias.

(en próximas entregas, la solidaridad y la cooperación internacional...si os interesa, claro)

De papelotes y consentimientos.¿Burrocracia burra?

Volver de golpe a la rutina ha significado también volver a estar en el otro lado, el oscuro/claro...el de paciente. Y sí, preparaos, porque hoy toca un post serio.

Conozco mis derechos (y obligaciones) como paciente no por ser paciente, si no por estudiar Medicina. Siempre he pensado que si falta algo muy importante en los pacientes españoles es precisamente eso, conocimiento de su enfermedad, de los tratamientos y pruebas. En parte, porque tampoco quieren saber más, que resulta muy cómodo. En parte, porque las consultas siguen plagadas de médicos paternalistas, que están convencidos de que cuanto menos sepa el paciente, mejor, porque ellos y sólo ellos son los que deben controlar todo.

Ayer me topé con una mezcla entre eso y la maravillosa costumbre de hacerlo todo mal que nos caracteriza en este país.

Cuando llegué al hospital (privado, al que me derivaron desde la Seguridad Social para realizarme una prueba) me empezaron a interrogar sobre distintos aspectos de mi historial médico. Una auxiliar administrativo, en la sala de espera llena de pacientes que se enteraron de todo.
¿Privacidad? Ja!
¿por qué lo hizo? porque tenía en sus manos un papelito titulado "Consentimiento informado"

Por ley, el consentimiento informado es todo el proceso por el que se informa al paciente de procedimientos y tratamientos derivados de su enfermedad, exponiéndole riesgos, beneficios y alternativas claramente, para finalmente, reflejar en un papel que esto ha sido así (y, obviamente, el consentimiento del paciente a someterse a dicha prueba/lo que sea). No deja de ser el reflejo de que la relación médico-paciente está cambiando.
Hoy en día, se ha convertido en ese papel que se firma para evitar problemas si algo sale mal (por suerte, hay buenos profesionales que hacen las cosas como hay que hacerlas)

A mí me dio el papel, sin más. Me detuve a leerlo, aunque sabía de sobra lo que ponía y me empezó a gritar que primero firmase y que si quería ya lo leería. Con un par de huevos si señor.
O de ovarios, perdón.

Y yo me pregunto...¿y si hubiera tenido un marcapasos y no hubiese leído que es perjudicial realizarse una RM? ¿Y si, y si?